朱氏正肤治疗中年妇女顽固黄褐斑，7诊72剂面斑全消！温肾化瘀法治疗面部黄褐斑，本案是以温肾化瘀治疗黄褐斑。患者于2021年2月17日初诊。主诉面斑10月,近2月月经或后期或量多,伴见经前乳胀,经血夹大血块等症。西医诊断黄褐斑、更年期月经失调,中医辨证肾水上泛。予温肾化瘀治其。前后断续4个多月,服中药72剂,面斑全消。
姓名:叶某性别:女就诊时间:2021-02-17节气:雨水前第2天主诉:面斑10月。现病史:诉10月前因家事绪低落后始出现显著的面部褐色斑。既往月经量中等,LMP量较正常增多1/2,夹大血块,伴腹痛、头痛,能忍受。PMP前(2018年12月)曾停经2月,查性激素及B超均正常,后于13/1自然潮,量如前,无腹痛。刻下症:面部褐色斑块明显,睡眠差,易惊醒。
既往史:无特殊。
过敏史:有,磺胺。
婚育史:初潮14岁,周期24±天,经期6-7天,量中,夹小血块,偶有痛经,能忍受。伴经行头痛,偶有经行乳胀。
LMP:6/2;PMP:13/1。23岁结婚,G6P1+5;24岁足月顺产一男孩,现体健。
未孕于2014年人流术。工具避孕。性生活正常。
家族史:无特殊。体温:36.4血压:116/74呼吸:19
舌质:正常舌苔:正常脉象
平略弦专科检查:PV:外阴(一),阴道通畅,宫颈光滑,子宫后位、常大、活动略差、有触痛,附件双附件略增厚,有触痛,未扪及包块。
辅助检查:2018年12月18日他院B超:子宫前后径4.2cm,内膜0.7cm,肌层回声稍欠均匀,余(-)2018年12月27日院外查性激素:E2470.3pgmP0.88ng/ml T 0.55ng/ml LH 16.8mlu/ml FSH5 1mlu/mlPRL10.1ngml2018年1月5日(月经前8日)
他院查P10.45 ng/ml辨证分析:患者45岁,已近"七七"肾虚之年,冲任亏虚,月事不调非少见。今为月经周期之12天,值经间重转阳阶段,且经前乳胀,经期腹痛,经血夹块,妇检个宫活动略差,双附件略增厚,触痛,皆为气血不畅见症。
故治宜顺应月经周期变化规律,先行气活血以调其经。
中医诊断:1.黄褐斑2经断前后西医诊断:1.黄褐斑2更年期月经失调中医证候:肾水上泛治则治法:行气活血方名:三川汤方剂组成:香附、枳壳、川牛膝、当归、川芎、桃仁、川红花用法:10剂,1剂/1天,水煎服。二诊舌质:淡红舌苔:常苔辨证分析:黄褐斑实为黑色略浅,黑为水之色。面部两颧见褐斑,病机与肾之气化不力有关。
中医诊断:黄褐斑西医诊断:同初诊中医证候:肾水上泛个治则治法:温肾化瘀。
方名:自拟方方剂组成:桂枝、仙茅、淫羊藿、石苇、白茅根、皂角刺、桃仁预后:无效,无变化。按语:患者年近"七七",已值肾虚及太冲脉衰少之年,月事失常似在情理之中。
面部黄褐色斑块为肾虚所致,与肾之气化不足有关。褐色可视为黑之略浅者。黑乃水之色,而肾主水,如其气化失常,水色上泛则见面部色斑。故其本在肾,治重温肾。然患者兼见经前乳胀,经期腹痛,经血夹块,妇检示附件增厚、触痛等,诸症皆为瘀滞之征,宜佐活血化瘀。由于色素斑消退甚难,非长疗程难奏效,对其治疗"谨守病机"非常重要。本案至第5次复诊面斑始见减淡,前后治疗4月余,断续服药72剂,终全消。期间直首基本方药,仅随证适当加减或同类药调整。
三诊舌质:正常舌苔:正常辨证分析:同复诊1。LMP应期至,量与经期也基本正常中医诊断:黄褐斑西医诊断:同复诊1中医证候:同复诊1则治法:同复诊1方剂组成:桂枝10g仙茅15g淫羊藿15g皂角刺10g桃仁10g枳壳128川牛膝30g石苇30g白茅根30g预后:无效,无变化。四诊就诊时间:2021.4.7舌质:正常舌苔:正常辨证分析:同复诊1中医诊断:同复诊1西医诊断:同复诊1中医证候:同复诊1治则治法:同复诊1方名:自拟方方剂组成:蛇床子、韭子、仙茅、淫羊藿、桂枝、川红花、莪术、皂角刺、白茅根、泽泻
预后:无效,无变化。按语:患者年近"七七",已值肾虚及太冲脉衰少之年,月事失常似在情理之中。面部黄褐色斑块为肾虚所致,与肾之气化不足有关。褐色可视为黑之略浅者。黑乃水色,而肾主水,如其气化失常,水色上泛则见面部色斑。故其本在肾,治重温肾。然患者兼见经前乳胀,经期腹痛,经血夹块,妇检示附件曾厚、触痛等,诸症皆为瘀滞之征,宜佐活血化瘀。由于色素斑消退甚难,非长疗程难奏效,对其治疗"谨守病机"非常重要。
本案至第5次复诊面斑始见减淡,前后治疗4月余,断续服药72剂,终全消。期间直首基本方药,仅随证适当加减或同类药调整。五诊就诊时间:2021-04-28舌质:偏红舌苔:正常辨证分析:同复诊1。近2月月经正常,鉴于患者年龄,如不发生崩漏或经量过多可顺其自然,适当观察。面斑为困扰患者之主诉,可于方中酌加活血之品。
中医诊断:同复诊1西医诊断:同复诊1中医证候:同复诊1治则治法:同复诊1方剂组成:桂枝10g仙茅15g淫羊藿15g蛇床子10g白茅根30g泽泻15g桃仁10g枳壳12g川红花128预后:无效,无变化。
按语:患者年近"七七",已值肾虚及太冲脉衰少之年月事失常似在情理之中。
面部黄褐色斑块为肾虚所致肾之气化不足有关。褐色可视为黑之略浅者。黑乃水色,而肾主水,如其气化失常,水色上泛则见面部色斑。故其本在肾,治重温肾。然患者兼见经前乳胀,经期腹痛,经血夹块,妇检示附件曾厚、触痛等,诸症皆为瘀滞之征,宜佐活血化瘀。由于色素斑消退甚难,非长疗程难奏效,对其治疗"谨守病机"非常重要。
本案至第5次复诊面斑始见减淡,前后治疗4月余,断续服药72剂,消。期间直首基本方药,仅随证适当加减或同类药调。
